Мария МуссоваЕвгений Чеканэксперт 03 ноября 2026, 15:10
Сначала появляется небольшая шишка у основания большого пальца, любимая обувь начинает натирать, а после долгой прогулки болит стопа. Со временем дискомфорт может усиливаться, а ходить становится всё труднее. Врач — травматолог-ортопед Евгений Чекан рассказал «Рамблеру», почему растёт косточка на ноге, можно ли остановить деформацию без операции и в каких случаях без помощи хирурга уже не обойтись.
© Jatuporn Tansirimas/iStock.com
Что такое вальгусная деформация большого пальца стопы
Hallux valgus — это деформация стопы, при которой большой палец постепенно отклоняется в сторону, а сустав у его основания смещается. Из-за этого сбоку стопы появляется заметная шишка — та самая «косточка». Со временем стопа начинает неправильно распределять нагрузку, сустав может болеть и воспаляться, а движения становятся более скованными.
Анатомия и развитие смещения
«Стопа состоит из пяточной кости, плюсневых костей и фаланг пальцев. Плюсневые кости формируют среднюю часть стопы и служат опорой для пальцев и распределения нагрузки при ходьбе. В норме большой палец стопы расположен прямо, а нагрузка при ходьбе распределяется между всеми плюсневыми костями».
Евгений Чеканврач — травматолог-ортопед, ведущий специалист сети клиник «Семейная»
При вальгусной деформации происходит следующее:
- Первая плюсневая кость смещается внутрь.
- Большой палец отклоняется наружу.
- Головка первой плюсневой кости выпирает, формируя шишку.
- Меняется походка и распределение нагрузки, это приводит к боли и воспалению.
© VichienPetchmai/iStock.com
Стадии вальгусной деформации
Степень деформации определяют по рентгеновским показателям — прежде всего по углу отклонения большого пальца и углу между первой и второй плюсневыми костями. В одной из распространённых классификаций (англ.) выделяют лёгкую, умеренную и тяжёлую степени.
Выберите врача в вашем городе
по специальности:
Ортопед
- норма: угол отклонения большого пальца менее 15°;
- лёгкая: примерно 15–20° — небольшая шишка, обычно без боли;
- умеренная: около 20–40° — заметная деформация, дискомфорт при ходьбе;
- тяжёлая: более 40° — сильная деформация, боль, трудности с обувью.
«На ранних стадиях походка обычно не меняется, а нагрузка на переднюю часть стопы может оставаться прежней. Боль чаще возникает из-за того, что деформированный сустав трётся об обувь, развивается воспаление околосуставной сумки (бурсит) или синовиальной оболочки (синовит). По мере прогрессирования деформации может нарушаться стабильность сустава и увеличиваться нагрузка на II–III плюсневые кости. Стадию деформации определяют по рентгеновскому снимку стопы стоя. Врач оценивает углы между костями, а не только то, насколько заметна шишка на ноге», — поясняет специалист.
Причины и факторы риска
Причины возникновения вальгусной деформации до конца не изучены. Исследователи считают, что на её развитие влияют как наследственные факторы, так и образ жизни. Информация о генетической предрасположенности пока ограниченна, и конкретные гены, отвечающие за её развитие, не выявлены. У взрослых развитие деформации стопы, вероятнее всего, связано с наследственными особенностями её формы и строения, а также с биомеханикой — тем, как она движется при ходьбе.
Неправильная обувь считается одним из главных провоцирующих факторов. Особую опасность представляют:
- обувь с узким носом, которая сдавливает пальцы и нарушает их естественное положение;
- обувь с высоким каблуком, которая увеличивает нагрузку на переднюю часть стопы.
«Убедительных доказательств, что жёсткая обувь без амортизации и поддержки стопы приводит к hallux valgus, нет. Гораздо важнее ширина и форма носочной части: узкая обувь сдавливает пальцы и может способствовать деформации», — говорит врач-травматолог.
Симптомы и проявления
Вальгусная деформация развивается постепенно, и на ранних стадиях симптомы могут быть слабо выражены. Однако по мере развития проявления становятся всё более заметными и болезненными.
Ранние симптомы
- лёгкий дискомфорт или усталость в стопе после длительной ходьбы;
- ощущение давления или трения в области большого пальца;
- появление мозолей или натоптышей на внутренней стороне стопы.
Поздние симптомы
- выраженная шишка на внутренней стороне стопы;
- боль и воспаление в области сустава большого пальца стопы;
- ограничение подвижности большого пальца;
- перекрёст пальцев, при котором большой палец заходит под второй;
- проблемы с подбором обуви из-за деформации;
- отёки и покраснение в области сустава.
Боль при вальгусной деформации может быть разной интенсивности: от лёгкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома, который мешает ходить и выполнять повседневные дела.
Диагностика: как определить степень деформации
При диагностике важно не только определить, есть ли вальгусная деформация, но и оценить её степень, а также исключить другие возможные причины боли, например подагру или артрит.
© Juanmonino/iStock.com
Осмотр и сбор анамнеза
Врач-ортопед начинает диагностику с осмотра стопы и сбора анамнеза. Он оценивает:
- форму и положение большого пальца;
- степень выраженности шишки;
- подвижность сустава;
- мозоли и натоптыши.
Рентгенография
Рентгенография стопы в двух проекциях с нагрузкой — это основной метод диагностики вальгусной деформации. Она позволяет:
- определить угол отклонения большого пальца;
- оценить состояние сустава и степень деформации;
- исключить другие заболевания (артрит, подагру);
- спланировать тактику лечения.
Консервативное лечение
«Консервативное лечение не убирает косточку, не возвращает палец в исходное положение и не останавливает развитие деформации. Его главная задача — уменьшить боль, снизить давление обуви на сустав и облегчить ходьбу», — объясняет Евгений Чекан.
Для этого используют подходящую обувь, стельки и межпальцевые разделители. При боли и воспалении врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) на короткий срок.
Правильная обувь
Выбор правильной обуви — это первый и самый важный шаг в лечении. Рекомендуется:
- избегать обуви с узким носом и высоким каблуком;
- выбирать модели с широким носом, которые не сдавливают пальцы;
- отдавать предпочтение обуви с мягкой подошвой и хорошей амортизацией.
Ортопедические стельки и межпальцевые вкладыши
Ортопедические стельки могут помочь (англ.) поддерживать свод стопы и равномерно распределять нагрузку. Межпальцевые вкладыши (сепараторы), несмотря на их популярность, менее эффективны.
Лекарства
При выраженной боли и воспалении врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако важно помнить, что они лишь временно снимают симптомы и не устраняют причину заболевания.
Когда нужна операция
Операция — единственный способ исправить положение костей и скорректировать деформацию стопы. Есть множество методов хирургического лечения hallux valgus, однако конкретную технику врач выбирает индивидуально в зависимости от степени деформации, клинической картины, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и уровня функциональных нарушений.
«Само по себе наличие косточки или выраженные изменения на рентгеновском снимке ещё не означают, что нужно хирургическое лечение», — рассказывает врач.
Операция может быть показана, когда:
- Боль сохраняется и мешает ходить, заниматься повседневными делами.
- Консервативное лечение не приносит достаточного облегчения.
- Деформация приводит к функциональным нарушениям и осложнениям.
Сроки восстановления зависят от метода операции и индивидуальных особенностей пациента. Первичная реабилитация может занимать несколько недель, а полное восстановление — несколько месяцев.
«Однако операция не гарантирует, что деформация не появится снова, боль не вернётся и не возникнут другие осложнения», — предупреждает специалист.
Главное о вальгусной деформации
Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus) — это постепенное отклонение большого пальца наружу с выпиранием косточки у основания. Она может вызывать боль, воспаление и ограничение движения. Причины включают наследственную предрасположенность и особенности строения стопы. Узкая или жёсткая обувь, высокий каблук могут усугублять деформацию, но прямой причинно-следственной связи нет. Консервативное лечение (правильная обувь, стельки, НПВП) облегчает симптомы, но не устраняет деформацию. Единственный способ исправить стопу — операция, показанная при сильной боли, ограничении движения или прогрессировании деформации.
Текст проверил врач — травматолог-ортопед, ведущий специалист сети клиник «Семейная» Евгений Владимирович Чекан, стаж 7 лет.
Подпишитесь на «Рамблер» в Max! Будем на связи вопреки блокировкам и сбоям.
Важные исследования
- Особенности строения стопы и обуви, связанные с вальгусной деформацией большого пальца стопы: систематический обзор
- Сравнение влияния разделителей пальцев и стелек на подошвенное давление у пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы через месяц после начала лечения
Источник: http://doctor.rambler.ru/bolezni/56088217-shishka-na-bolshom-paltse-nogi-pochemu-rastet-i-kak-ostanovit-deformatsiyu/