Екатерина КозаченкоМеркушева Елена Петрованаэксперт 27 августа 2026, 14:10
Гемодиализ спасает людей с тяжёлым поражением почек — когда орган почти перестаёт фильтровать кровь, а в организме накапливаются продукты распада и лишняя жидкость. Врач-нефролог Елена Меркушева рассказала «Рамблеру», когда назначают процедуру и как она проходит.
© saengsuriya13/iStock.com
Как устроена процедура
Гемодиализ — это процедура, которая помогает очищать кровь, когда почки перестают справляться со своей работой.
Пациент приходит в диализный центр, где медперсонал подключает его к аппарату «искусственная почка» через сосудистый доступ — специально созданный путь к кровотоку. Чаще всего используют катетер — обычно как временное решение.
1. Подготовка. Место, где будет располагаться катетер, обрабатывают антисептиком.
2. Подключение. К доступу подключают две иглы: одна забирает кровь, другая — возвращает очищенную. За местом, куда вводят иглу, внимательно следят, чтобы предотвратить тромбоз.
3. Процедура длится около четырёх часов. Кровь поступает в диализатор — специальное устройство с полупроницаемой мембраной. Через поры мембраны продукты обмена, такие как мочевина и креатинин, переходят из крови в диализирующий раствор, а очищенная кровь возвращается пациенту. Одновременно из организма удаляется лишняя жидкость, которую не способны вывести повреждённые почки.
4. Когда процедура закончена, иглы извлекают, на место доступа накладывают давящую повязку на 10–20 минут.
Чаще всего в конце процедуры никаких неприятных ощущений нет, но возможна слабость и сниженное артериальное давление.
Кому поможет гемодиализ
«Гемодиализ становится жизненно необходимым при терминальной стадии почечной недостаточности, когда почки теряют способность очищать кровь от метаболитов и лишней жидкости. Без этой процедуры в крови накапливаются опасные вещества (мочевина, кал) что угрожает жизни».
Меркушева Елена ПетрованаВрач-нефролог медицинского центра "Юниклиник"
При острой почечной недостаточности диализ может потребоваться экстренно; при хронической болезни почек его начинают на поздней стадии — когда скорость клубочковой фильтрации падает до критических значений. Помимо почечной недостаточности, показания — это некоторые тяжёлые отравления и передозировки лекарств, при которых продукты обмена можно вывести через диализатор.
© PonyWang/iStock.com
Как связаны сердце и почки и что такое кардиоренальный синдром
Гемодиализ помогает при нарушении электролитного баланса
Когда почки не выполняют свою функцию, в крови накапливается калий — его высокий уровень опасен для сердца. Гемодиализ корректирует нарушения электролитного баланса и выводит лишнюю жидкость из организма, снижая риск отёка лёгких и тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений. Именно поэтому процедуру иногда проводят экстренно — не дожидаясь плановой сессии.
Диализ не восстанавливает почки
Процедура не восстанавливает повреждённую ткань почки и не устраняет причину болезни. Он берёт на себя часть функций органа — выводит токсичные продукты метаболизма из крови и поддерживает водно-электролитный баланс. Благодаря этому снижается риск уремической энцефалопатии — попадания токсинов в мозг, отёка лёгких и других опасных осложнений.
Часть пациентов живёт на диализе долго и стабильно; другие рассматривают пересадку почки как выход — при успешной трансплантации от диализа можно отказаться через некоторое время. Оба пути реальны, и выбор зависит от состояния здоровья и решения врача.
Кому процедуру не назначают
Процедуру не используют при сохранной функции почек или при нарушениях, которые можно безопасно скорректировать без диализа. Бывают ситуации, при которых риск самой процедуры может превышать ожидаемую пользу — решение в таких случаях принимает нефролог индивидуально, опираясь на клиническое состояние пациента.
«В некоторых случаях врач может подобрать замену процедуре гемодиализа: перитонеальный диализ, трансплантация почки. У каждого вида свои плюсы и минусы, нужен индивидуальный подход к каждому пациенту с конкретным заболеванием», — рассказывает нефролог.
Жизнь на гемодиализе: ограничения и адаптация
Регулярный диализ меняет распорядок дня и график: три визита в диализный центр в неделю по несколько часов — это серьёзная нагрузка.
Процедуру, похожую на гемодиализ, — перитонеальный диализ, можно выполнять и дома, однако она требует строгой дисциплины и постоянного контакта с командой врачей, чтобы избежать осложнений. Однако такой формат даёт больше гибкости, потому что процедура может проводиться ночью или в удобное для пациента время по расписанию.
«Пропускать процедуру нельзя, это очень опасно. Между процедурами в крови накапливаются продукты обмена и лишняя жидкость. Пропуск может привести к одышке и отёку лёгких из-за перегрузки жидкостью, гиперкалиемии, которая вызывает аритмию и остановку сердца. Следующий после пропуска сеанс будет проходить тяжелее, так как придётся резко убирать большой объём жидкости, это может вызвать падение давления и судороги», — поясняет врач.
Пациентам на гемодиализе часто рекомендуют ограничивать количество жидкости и натрия, а также контролировать поступление калия и фосфора — конкретные ограничения зависят от анализов и схемы лечения.
При терминальной хронической болезни почек гемодиализ часто становится долгосрочным лечением, которое при правильной организации помогает сохранять качество жизни.
«Пациенты совмещают спорт, учёбу, работу с процедурами гемодиализа, которые проходят три раза в неделю. В России развит “диализный туризм”, когда пациенты получают путёвки в санатории и дома отдыха на месяц, заранее договариваясь с диализными центрами. Некоторые путешествуют за границу, но часто это платно», — рассказывает Елена Меркушева.
© gopixa/iStock.com
Гемодиализ по ОМС
Для оформления заявки на прохождение курса гемодиализа потребуются:
- Действующий полис ОМС.
- Паспорт гражданина РФ.
- Выписка из истории болезни пациента.
- Результаты анализов на антитела к гепатитам В и С, сифилис, ВИЧ.
- Оригинал направления по форме 057/у.
С документами нужно обратиться к нефрологу для получения диагноза, а затем пройти медико-социальную экспертизу и прикрепиться к диализному центру по месту жительства. Если вы планируете поездку, важно найти диализный центр по месту пребывания и заранее сообщить о необходимость процедуры.
Главное о гемодиализе
Это процедура, которая очищает кровь от продуктов обмена, лишней жидкости и избытка электролитов. Его назначают при тяжёлой почечной недостаточности, а в экстренных случаях — при опасном повышении уровня калия, выраженной задержке жидкости или некоторых отравлениях.
Диализ не восстанавливает работу почек, а лишь берёт на себя часть их функций. В зависимости от состояния пациента врач может рассмотреть другие методы заместительной терапии — перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию или трансплантацию почки.
Текст проверила врач-нефролог Елена Петровна Меркушева, стаж 10 лет.
Подпишитесь на «Рамблер» в Max! Будем на связи вопреки блокировкам и сбоям.
Важные исследования
1. Как устроен гемодиализ
2. Исследование о плановом мониторинге сосудистого доступа для гемодиализа
3. О лечении почечной недостаточности
4. Гемодиализ при отравлении
5. Уремическая энцефалопатия как осложнение гемодиализа
6. Осложнения при домашнем диализе
7. Диета при гемодиализе
Источник: http://doctor.rambler.ru/bolezni/56966367-gemodializ-kogda-on-nuzhen-i-kak-provodyat/