Раули Хецеруани15 сентября 2026, 10:10
После сорока многие мужчины замечают усталость, прибавку веса, снижение работоспособности или сексуального интереса. Всё это часто объясняют «низким тестостероном». Казалось бы, заместительная терапия может решить эту проблему, но тестостерон не витамин и не универсальное средство против старения. Это препарат, у которого есть чёткие показания. Врач-терапевт, врач медицины долголетия, профессор Светлана Каневская ответила на главные вопросы «Рамблера» о заместительной гормональной терапии у мужчин.
© Сгенерировано при помощи ИИ
Насколько корректно в целом говорить о ЗГТ для мужчин после 40?
Более корректно говорить о заместительной терапии тестостероном (ТЗТ). Её задача — не сделать уровень тестостерона как можно выше и не вернуть молодость, а восстановить физиологическую концентрацию гормона у мужчины с гипогонадизмом (когда половые железы вырабатывают мало гормонов).
Сам по себе возраст старше 40 лет не показание к назначению тестостерона. Диагноз гипогонадизм требует одновременного наличия характерных симптомов (англ.) и устойчиво сниженного уровня тестостерона.
Как правильно проверить уровень тестостерона и достаточно ли одного анализа?
Американские и европейские руководства рекомендуют измерять общий тестостерон утром, обычно между 07:00 и 10:00 (англ.), натощак, а низкий результат подтвердить повторным анализом в другой день. Временно сниженный показатель возможен, если исследование проводить во время острой болезни, после бессонной ночи, тяжёлой тренировки или выраженного ограничения калорий.
Выберите врача в вашем городе
по специальности:
Уролог
Нельзя оценивать результат анализа отдельно от симптомов, а диагностические пороги немного различаются между рекомендациями. Американская урологическая ассоциация использует уровень общего тестостерона ниже 300 нг/дл (англ.) как разумный порог в поддержку диагноза дефицит тестостерона, при этом низкий результат необходимо подтвердить повторным утренним измерением. Европейская ассоциация урологов использует порог 12 нмоль/л (около 346 нг/дл) (англ.) для диагностики позднего гипогонадизма в сочетании с характерными симптомами и также рекомендует повторные измерения. Один результат ниже референсного диапазона лаборатории сам по себе ещё не означает необходимость терапии.
Полезно ли воздержание и поможет ли виагра: уролог ответил на вопросы, которые касаются каждого мужчины
А какие это симптомы?
Наиболее информативны признаки, касающиеся сексуальной сферы (англ.):
- стойкое снижение либидо;
- уменьшение спонтанных утренних эрекций;
- иногда эректильная дисфункция.
Более тяжёлый дефицит тестостерона может сопровождаться:
- уменьшением мышечной и костной массы;
- необъяснимой анемией;
- приливами;
- редким ростом волос;
- уменьшением объёма яичек.
При выраженном гипогонадизме также могут развиваться анемия, приливы, уменьшение роста волос. Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы может также приводить к снижению фертильности.
Усталость, снижение работоспособности, плохое настроение, нарушения сна и набор веса сами по себе не позволяют диагностировать гипогонадизм. Низкий результат может быть временным и зависеть от состояния здоровья и других факторов, поэтому диагноз не устанавливают по одному анализу.
© Сгенерировано при помощи ИИ
Что делать, если анализы показывают низкий тестостерон?
После подтверждения низкого тестостерона обследование не заканчивается:
- Определение лютеинизирующего гормона (англ.) помогает понять, где искать проблему — в яичках или в гипофизе и гипоталамусе.
- В некоторых случаях исследуют уровень пролактина (англ.) и исключают патологию гипофиза.
Важно также оценить:
- приём лекарств (особенно опиоидов и глюкокортикоидов);
- употребление анаболических стероидов;
- ожирение;
- нарушения сна;
- системные заболевания.
Иногда правильным первым шагом будут лечение апноэ, снижение веса, коррекция диабета или замена препарата, а не введение тестостерона. При функциональном гипогонадизме (обратимом снижении выработки половых гормонов вследствие избыточной массы тела, приёма лекарств и других причин) снижение веса (англ.) у мужчин с ожирением рассматривают как один из первых подходов.
Лечение и профилактика простатита: как побороть распространённую болезнь
Какую пользу мужчина может получить от терапии тестостероном?
Если у мужчины есть симптомы, дважды подтверждённый дефицит и установлена его причина, лечение может улучшить либидо и сексуальную активность.
При этом средний эффект на сексуальную функцию невелик, а эректильная дисфункция часто связана прежде всего с сосудами, диабетом, лекарствами или психологическими факторами. Так, в исследовании TRAVERSE, опубликованном в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (англ.), тестостерон улучшал сексуальное желание и активность, но не эректильную функцию. Метаанализ рандомизированных исследований также показал небольшое улучшение сексуальных показателей, но не подтвердил значимого эффекта на энергию или настроение (англ.), поэтому ТЗТ не стоит рассматривать как универсальное лечение эректильной дисфункции или средство для повышения энергии.
Насколько распространены необоснованные назначения тестостерона?
Проблема необоснованных назначений хорошо документирована, хотя её масштаб различается между странами и системами здравоохранения.
Исследования показывали, что назначения тестостерона не всегда соответствовали клиническим рекомендациям. В крупном американском исследовании мужчин (англ.), получавших тестостерон в 2001–2010 годах, 24,6% не имели зарегистрированного анализа тестостерона перед началом терапии, а 82% не имели двух измерений, необходимых для подтверждения дефицита.
Другое исследование в США показало (англ.), что воздействие телевизионной рекламы тестостерона было связано с более частым тестированием и началом терапии, в том числе без недавнего анализа тестостерона. Это наблюдательное исследование показывает связь, но не доказывает, что реклама непосредственно заставляла врачей назначать препарат.
Эти данные не означают, что конкретное назначение было ошибочным, но показывают важность полноценной диагностики перед началом терапии.
© Сгенерировано при помощи ИИ
Простатит: почему появляется и как лечить
Когда лучше обратиться к другому врачу?
Повод получить второе мнение возникает, если врач:
- назначает тестостерон по одному случайному или дневному анализу;
- не спрашивает о либидо, утренних эрекциях, сне, лекарствах и планах на отцовство;
- не определяет причину дефицита;
- обещает похудение, «омоложение», ясность мышления и гарантированный прилив энергии;
- стремится постоянно повышать уровень тестостерона, хотя рекомендации предусматривают поддержание его в среднем диапазоне нормы;
- не обсуждает контроль артериального давления, гематокрита и рисков, связанных с предстательной железой.
Настораживает и предложение заранее добавить несколько препаратов для «коррекции побочных эффектов» вместо выбора обоснованной дозы и наблюдения.
Почему особенно важно обсудить планы на отцовство до начала ТЗТ?
Принципиальный вопрос — планирует ли мужчина детей. Дело в том, что внешний тестостерон подавляет сигналы гипофиза и способен резко уменьшить образование сперматозоидов вплоть до азооспермии — полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте.
После отмены препарата сперматогенез у большинства восстанавливается, но это может занять долгое время, а возвращение к исходному уровню не гарантировано.
Согласно клиническим рекомендациям Американской урологической ассоциации и Американского общества репродуктивной медицины (AUA и ASRM), внешний тестостерон не рекомендуется (англ.) мужчинам, которые планируют иметь детей.
В каких ситуациях риск лечения может оказаться выше потенциальной пользы?
Терапию тестостероном не проводят при раке молочной железы у мужчины (очень редко, но и у мужчин болезнь встречается). При активном, подозреваемом или ранее леченном раке предстательной железы принимают отдельное решение с учётом всех рисков.
Осторожность или отсрочка необходимы (англ.) при:
- повышенном гематокрите (объёме эритроцитов крови);
- нелеченном тяжёлом апноэ сна;
- выраженных симптомах обструкции мочевых путей;
- неконтролируемой сердечной недостаточности;
- тромбофилии;
- первых шести месяцах после инфаркта или инсульта.
Самое предсказуемое осложнение — эритроцитоз (когда эритроцитов в крови становится слишком много). Метаанализ рандомизированных исследований показал существенное увеличение риска эритроцитоза (англ.) на фоне ТЗТ.
Повышение артериального давления также требует осторожности. Например FDA в 2025 году потребовало (англ.) добавить для препаратов тестостерона информацию о возможном повышении давления.
Как выглядит правильно назначенная заместительная терапия тестостероном?
Правильно назначенная ТЗТ — это не «курс для бодрости» и не награда за сорокалетие. Это контролируемое лечение конкретного синдрома.
Хороший специалист сначала подтверждает диагноз, ищет обратимые причины, обсуждает фертильность и риски, фиксирует симптомы, которые должны улучшиться, а затем оценивает не только показатели тестостерона, но и самочувствие, гематокрит, артериальное давление и состояние предстательной железы.
Если показатели нормализовались, а пациенту не стало лучше, более разумно пересмотреть диагноз и терапию, чем бесконечно увеличивать дозу.
Порно, таблетки, стыд: неочевидные причины эректильной дисфункции
Главное о заместительной терапии тестостероном
Заместительная терапия тестостероном действительно может быть полезна мужчинам с характерными симптомами и неоднократно подтверждённым дефицитом гормона. Усталость, лишний вес, снижение работоспособности или единичный анализ с низкими результатами ещё нельзя считать показаниями для лечения тестостероном.
ТЗТ требует полноценной диагностики и последующего наблюдения. Перед началом лечения важно определить причину дефицита, учесть планы на отцовство и противопоказания, а затем контролировать не только уровень тестостерона, но и эффективность терапии и возможные побочные эффекты.
Важные исследования
- Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом: клинические рекомендации Endocrine Society (англ.)
- Рекомендации Европейской ассоциации урологов по мужскому гипогонадизму (англ.)
- Рекомендации Американской урологической ассоциации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (англ.)
- Рекомендации Американской урологической ассоциации по обследованию при низком уровне тестостерона (англ.)
- Рекомендации Европейской академии андрологии по обследованию и лечению функционального гипогонадизма (англ.)
- Влияние заместительной терапии тестостероном на сексуальную функцию и симптомы гипогонадизма (англ.)
- Эффективность и нежелательные эффекты заместительной терапии тестостероном: систематический обзор и метаанализ (англ.)
- Скрининг и наблюдение у мужчин, получающих терапию тестостероном в США (англ.)
- Связь рекламы тестостерона с обследованием и началом терапии в США (англ.)
- Лечение тестостероном мужчин с возрастным снижением его уровня: рекомендации American College of Physicians (англ.)
- Диагностика и лечение мужского бесплодия: рекомендации AUA/ASRM (англ.)
- Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом: противопоказания к началу лечения (англ.)
- Рекомендации по наблюдению мужчин, получающих заместительную терапию тестостероном (англ.)
- FDA: изменения маркировки и предупреждений для препаратов тестостерона (англ.)
Источник: http://doctor.rambler.ru/bolezni/57065410-testosteron-posle-40-komu-deystvitelno-nuzhna-zamestitelnaya-terapiya/