Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и связанные с ним dysfunctions представляют собой комплексную проблему, затрагивающую опорно-двигательный аппарат головы, стоматологические и неврологические аспекты. Диагностика и терапия опираются на мультидисциплинарный подход, включающий ортодонтию, протезирование, физиотерапию и при необходимости хирургические вмешательства. Для подробного описания терапевтических подходов часто используются специализированные обзоры и руководства, см. Лечение ВНЧС.
Клинические проявления и этиология
Типичные симптомы
К типичным проявлениям относятся боль в области сустава и жевательных мышц, ограничения или смещения при открывании рта, щелчки и хруст, а также головные боли и отголоски в шее. Симптоматика может варьировать по интенсивности и быть хронической или временной.
Факторы риска и причины
Причины нарушений ВНЧС включают травмы, окклюзионные дисфункции, бруксизм, воспалительные и дегенеративные процессы, а также психосоматические факторы. Важна оценка сопутствующих заболеваний, таких как артриты или системные воспалительные состояния, которые могут влиять на прогноз и выбор терапии.
Методы обследования
Клиническое обследование
Клинический осмотр ориентирован на оценку амплитуды открывания рта, наличие смещений и шумов в суставе, состояние жевательных мышц и окклюзионные отношения зубных рядов. Анкетирование пациента помогает выявить связь симптомов с нагрузкой и привычками.
Инструментальная диагностика
В диагностику включают рентгенографию, КТ, МРТ и функциональные тесты для оценки структуры диска, субхондральных изменений и состояния мягких тканей. Электромиография и оценка окклюзии используются для понимания функциональных аспектов. Комплексная диагностическая картина определяет план лечения.
Подходы к лечению и реабилитации
Консервативные методы
Первичная терапия обычно консервативная: модификация поведения (избежание чрезмерной жевательной нагрузки), ортопедические каппы и шины для коррекции сна и уменьшения бруксизма, физиотерапевтические процедуры (ультразвук, лазер, ТENS), массаж и мануальная терапия. Медикаменты применяются для купирования боли и воспаления — анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты при выраженном спазме мышц.
Ортодонтические и протетические вмешательства
Ортодонтическое лечение направлено на коррекцию окклюзии и восстановления сбалансированных взаимоотношений зубных рядов, что может снизить нагрузку на сустав. Протезирование восстанавливает адекватный вертикальный размер и обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки. Планирование включает оценку длительности и порядка процедур, возможной совместимости с консервативной терапией.
Минимально инвазивные и хирургические методы
При неэффективности консервативных методов рассматривают артроцентез, артроскопию и открытые операции, направленные на санацию сустава, фиксацию диска или реконструкцию суставных компонентов. Решение о хирургии принимает мультидисциплинарная команда с учётом структуры поражения, истории болезни и ожидаемых функциональных результатов.
Реабилитация и длительное наблюдение
Реабилитационные мероприятия включают упражнения для восстановления движения, контроль привычек и периодическое обследование для коррекции ортодонтических или протетических решений. Длительное наблюдение позволяет оценить стабильность результата и своевременно корректировать терапевтическую тактику.
Профилактика
Профилактические меры ориентированы на устранение предрасполагающих факторов: коррекция окклюзии, обучение правильным привычкам, лечение бруксизма, регулярные стоматологические осмотры. Психологические подходы к снижению стресса также рассматриваются как часть профилактики обострений.
Итоговый выбор стратегии лечения основывается на результатах клинического и инструментального обследования, тяжести симптоматики и реакции на начальную терапию. Многофакторный характер нарушений ВНЧС требует взаимодействия специалистов разных профилей для достижения функциональной стабильности и снижения риска рецидивов.