Александра ЯковлеваАндрей Петрович Кондрахинэксперт 07 июля 2026, 16:17
Миллионы людей ежегодно сдают кровь на ЛПНП — так называемый плохой холестерин — и считают это достаточным для оценки сердечно-сосудистого риска. Однако новое исследование показало: стандартный тест не всегда отражает количество липопротеинов, связанных с отложениями бляшек в стенках сосудов, а более точной альтернативой служит анализ на аполипопротеин B (apoB).
© ArLawKa AungTun/iStock.com
Исследование провёл Кьяран Коли-Линч, ассистент-профессор профилактической медицины Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета. Это первый всесторонний анализ, показавший не только клиническую эффективность apoB, но и его экономическую оправданность для системы здравоохранения.
Чтобы сравнить два подхода, учёные построили компьютерную симуляцию на основе данных 250 000 взрослых американцев без сердечно-сосудистых заболеваний, но имеющих показания к приёму статинов. В модели тестировались три стратегии лечения с разными целевыми уровнями. Если пациент не достигал цели, терапию усиливали: сначала переводили на более мощный статин, затем добавляли эзетимиб — препарат для дополнительного снижения холестерина.
Статины: добро или зло
© PonyWang/iStock.com
По результатам исследования, опубликованного в JAMA, стратегия с ориентиром на apoB предотвратила больше инфарктов и инсультов по сравнению с двумя другими подходами и при этом оказалась экономически эффективной.
Почему же тест на apoB до сих пор не стал рутинным? Согласно исследованию, среди причин — более высокая стоимость анализа и инерция клинической практики: врачи десятилетиями ориентировались на ЛПНП, и изменить этот стандарт непросто.
Для обычного пациента вывод практический: если есть семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, избыточный вес, диабет или другие факторы риска, стоит спросить врача о возможности сдать анализ на аполипопротеин B, особенно перед принятием решения о назначении или отмене статинов.
Исследование не даёт повода самостоятельно менять терапию, однако предоставляет весомый аргумент для разговора со специалистом.
Результаты исследования «Рамблеру» прокомментировал врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин.
«Работа показывает, что медицинская наука становится всё более точной: мы не просто берём общий показатель холестерина, а постепенно подбираемся к самой сути формирования атеросклероза».
Андрей Петрович Кондрахинврач-кардиолог, терапевт, кандидат медицинских наук
Как пояснил специалист, привычные нам липопротеины низкой плотности — это «сборная солянка», состоящая из множества различных фракций. Аполипопротеин B (apoB) — это одна из таких конкретных фракций, и чем чётче можно будет выявлять и изолировать эти структурные элементы, тем эффективнее можно будет оценивать риски.
© jamesbenet/iStock.com
Выявление уровня apoB позволяет детально увидеть патологические изменения в сосудах и точнее ответить на важнейший клинический вопрос: нужно ли конкретному пациенту назначать статины или можно обойтись без них?
При этом говорить о немедленном изменении стандартов лечения пока преждевременно. Как пояснил Андрей Кондрахин, опубликованная работа — это частная история одной страны, и, несмотря на внушительную выборку в 250 тысяч человек, это были исключительно американцы. Для медицинской науки критически важно посмотреть, как показатель ведёт себя в целом в человеческой популяции на разных континентах. Необходимы масштабные международные исследования, а также собственные клинические тесты на нашей, российской популяции.
«Я вполне допускаю, что на фоне этих новостей в России вырастет интерес к диагностике apoB и увеличится число таких исследований. Российское и американское кардиологические общества работают в очень смежных информационных полях. Если коллеги в США или Европе предлагают эффективный диагностический инструмент, мы всегда внимательно изучаем их данные, проводим собственные проверки и, если валидность показателя подтверждается для наших пациентов, активно внедряем его в широкую клиническую практику», — заключил врач.
Видео по теме от RUTUBE
Источник: http://doctor.rambler.ru/bolezni/56720163-analizu-na-plohoy-holesterin-nashli-zamenu/