Раули ХецеруаниШведова Наталия Александровнаэксперт 09 сентября 2026, 16:10
Сахарный диабет может годами развиваться незаметно или, наоборот, стремительно. Между тем длительное повышение сахара повреждает сосуды, нервы, почки и глаза. Эндокринолог Наталия Шведова рассказала «Рамблеру», можно ли добиться ремиссии без лекарств.
© wagnerokasaki/iStock.com
Под сахарным диабетом понимают группу заболеваний, при которых уровень глюкозы (англ.) в крови становится слишком высоким. Причина в инсулине — гормоне поджелудочной железы, который помогает клеткам утилизировать глюкозу. При разных типах диабета организм либо практически перестаёт вырабатывать инсулин, либо ткани хуже на него реагируют.
Постоянно повышенный сахар постепенно повреждает кровеносные сосуды и различные органы. Поэтому диабет — болезнь, требующая контроля.
Основные типы сахарного диабета
При диабете 1-го типа (англ.) иммунная система ошибочно разрушает бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин,поэтому человеку необходим инсулин извне. Из-за такого механизма развития сахарный диабет 1-го типа считается хроническим аутоиммунным заболеванием. По одной из версий, причиной служат вирусы, поражающие клетки поджелудочной железы, в частности, вирус Коксаки (англ.). Болезнь может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев диагноз ставят в детстве (англ).
Выберите врача в вашем городе
по специальности:
Эндокринолог
При диабете 2-го типа организм сохраняет способность вырабатывать инсулин, но ткани постепенно становятся менее чувствительными к его действию. Этот механизм называют инсулинорезистентностью. Со временем и поджелудочная железа может начать меньше вырабатывать гормона.
Отдельно выделяют (англ.) гестационный диабет, который развивается во время беременности, а также более редкие формы.
Ранние симптомы
Особенность диабета 2-го типав том, что симптомы (англ.) могут усиливатьсягодами. Человек иногда вообще ничего не замечает или объясняет слабость и другие неспецифические симптомы возрастом, недосыпанием и большими нагрузками.
«Ранние признаки сахарного диабета 2-го типа (англ.) часто настолько неспецифичны, что человек списывает их на усталость, возраст или стресс. Повышенная жажда, когда хочется пить не просто в жару, а постоянно, и объём выпиваемой жидкости увеличивается. Учащённое мочеиспускание, особенно ночью, когда человек просыпается несколько раз, чтобы сходить в туалет. Немотивированная усталость и слабость, которые не проходят после отдыха. Резкие колебания артериального давления. Повышенная потливость, возникающая без выраженной физической активности».
Шведова Наталия Александровнаврач-эндокринолог, диетолог медицинского центра «Юниклиник», член Ассоциации доказательных нутрициологов и Российской ассоциации эндокринологов
Частые и характерные признаки диабета
По мере повышения уровня глюкозы симптомы могут усиливаться и появляться новые.
«Насторожить должны повторные грибковые инфекции, медленное заживление небольших ран, эпизоды ухудшения зрения, а также онемение, покалывание или жжение в стопах. Потемнение кожи в складках — на шее, в подмышечных впадинах, в паху (этот признак называется черный акантоз (англ.) У женщин могут быть повторяющиесявагинальные кандидозы и нарушения менструального цикла. Один из самых заментных симптомов — необъяснимая потеря веса, хотя чаще вес стоит на месте», — отмечает специалист.
Что такое диабет третьего типа и как он связан с болезнью Альцгеймера
Симптомы сахарного диабета 1-го типа
При диабете 1-го типа симптомы (англ.) обычно возникают быстро — иногда в течение нескольких дней или недель. Человек начинает много пить, часто мочиться, испытывает сильный голод и слабость. Несмотря на нормальный или повышенный аппетит, весможет снижаться. Стремительное начало заболевания указывает на то, что основная часть бета-клеток поджелудочной железы уже разрушена. Организму не хватает инсулина, из-за чего уровень сахара резко возрастает. При этом сам процесс аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной может идти месяцы и годы.
При выраженном недостатке инсулина может развиться диабетический кетоацидоз (англ.). Появляются тошнота, рвота, боль в животе, глубокое или затруднённое дыхание, запах ацетона или фруктов изо рта и нарушение сознания. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.
Особенности сахарного диабета 2-го типа
При диабете 2-го типа симптомы развиваются медленно (англ.) и могут долго оставаться настолько слабыми, что человек их не замечает.
Помимо жажды и частого мочеиспускания, возможны:
- усталость,
- затуманивание зрения,
- медленное заживление ран,
- инфекции,
- покалывание или онемение конечностей.
Иногда диабет впервые обнаруживают во время планового анализа крови или обследования по поводу других болезней (например, при рецидива кандидоза).
© seb_ra/iStock.com
Особенности симптомов у детей
У ребёнка диабет 1-го типа может проявиться внезапным усилением жажды, частым мочеиспусканием, похудением и выраженной усталостью.
Иногда ребёнок снова начинает мочиться ночью после того, как уже начал контролировать мочеиспускание. Здесь крайне важно вовремя заметить симптомы и провести диагностику, чтобы избежать осложнений, таких как кетоацидоз (англ.)
Опасные симптомы и возможные осложнения
Срочная помощь нужна при диабетическом кетоацидозе и гиперосмолярном гипергликемическом состоянии (когда уровень сахара поднимается выше 33 ммоль/л). Это два самыхтяжёлых острых осложнения диабета (англ.) Насторожить должны:
- многократная рвота,
- выраженное обезвоживание,
- боль в животе,
- необычно глубокое дыхание,
- спутанность или потеря сознания.
Кроме того, длительно повышенный сахар (когда диабет плохо контролируется) повреждает ткани. Со временем диабет повреждает (англ.) сосуды, сердце, почки, сетчатку глаза и периферические нервы. Нарушение чувствительности стоп и ухудшение кровоснабжения увеличивает риск инфекций и трофических язв на ногах.
Когда необходимо обратиться к врачу
Проверить уровень глюкозы (англ.) стоит при появлении настораживающих симптомов (постоянной жажды, учащённого мочеиспускания, необычной усталости, повторных инфекциях или ухудшения зрения). Если есть наследственная предрасположенность или другие факторы риска (например, лишний вес), то провериться желательно и если нетсимптоматики.
«Самый надёжный способ выявить нарушение — лабораторное обследование, а не попытка ориентироваться только на самочувствие», — поясняет врач.
Есть сладкое можно: 7 главных мифов о диабете
Методы диагностики сахарного диабета
Для диагностики используют несколько лабораторных показателей (англ.) Согласно существующим стандартам, сахарный диабет можно диагностировать при:
- гликированном гемоглобине HbA1c ≥6,5%,
- глюкозе в крови натощак ≥7,0 ммоль/л или через два часа после глюкозотолерантного теста ≥11,1 ммоль/л.
Диагностическим критерием также служит случайно измеренная глюкоза плазмы крови ≥11,1 ммоль/л (англ.). Если очевидных симптомов нет, такой результат нужно подтвердить повторным исследованием.
Гликированный гемоглобин показывает среднее содержание сахара в крови примерно за предыдущие три месяца. При сомнительных или пограничных результатах врач может назначить пероральный глюкозотолерантный тест.
© Milko/iStock.com
Профилактика и контроль заболевания
Сахарный диабет 1-го и 2-го типов лечатся по-разному. В первом случае у пациента есть нехватка собственного гормона, поэтому ему пожизненно назначают инъекции инсулина. Человека инструктируют, как правильно вводить препарат с помощью шприц-ручек или помпы (с помощью которой гормон подаётся в автоматическом режиме) и как при этом питаться, чтобы не было резких скачков уровня сахара в крови.
Требования к питанию при сахарном диабете 1-го типа не такие жёсткие, как при диабете 2-го типа, однако пациенту нужно уметь считать углеводы (так называемые хлебные единицы). Это условная мера, эквивалентная 10-12 граммам углеводов (что содержится в одном куске белого хлеба). Пациентов обучают, сколько хлебных единиц нужно употреблять в сутки и как правильно их распределить.
При сахарном диабете 2-го типа главным образом нужно менять образ жизни, и если этого недостаточно, пациенту назначают сахароснижающие препараты (в некоторых случаях временно инсулин).
«Если уровень глюкозы натощак составляет 5,6–6,9 ммоль/л или гликированный гемоглобин 5,7–6,4 %, речь идёт о предиабете. Это собирательный термин для показателей глюкозы или гликированного гемоглобина, которые выше нормы, но ещё не достигают диагностических критериев диабета. В большинстве случаев переход предиабета в диабет можно обратить или отсрочить, если изменить питание, снизить вес хотя бы на 5-7% и регулярно заниматься физической нагрузкой минимум 150 минут в неделю. Это доказано крупными исследованиями (англ.)», — отмечает врач.
Что касается уже развившегося диабета 2-го типа, в этом случае иногда без лекарств можно добиться ремиссии — стойкого снижения уровня сахара в крови.
По словам врача, у некоторых людей возможна ситуация, когда после отмены терапии углеводный обмен остаётся в пределах нормы. Критерии ремиссии (англ.) по международному консенсусу — это гликированный гемоглобин менее 6.5% при отсутствии сахароснижающих препаратов в течение как минимум трёх месяцев.
Что такое инсулиновый индекс и поможет ли он похудеть
“Важно помнить, что ремиссия — это не излечение. Болезнь ушла в спячку, но склонность к ней осталась. Если человек возвращается к прежнему питанию, набирает вес, снижает активность, диабет вернётся», — объясняет Наталья Шведова.
Что делать для достижения ремиссии сахарного диабета 2-го типа
«Самый эффективный способ — это значительная потеря веса. В исследовании DiRECT (англ.) у 80% участников, которые сбросили 15 килограммов и с диабетом давностью меньше шести лет наступила ремиссия. Чем меньше стаж диабета и чем более сохранна функция бета-клеток поджелудочной железы, тем выше шансы. Вероятность ремиссии выше у людей с относительно небольшой длительностью диабета, особенно если удаётся добиться и удерживать значительное снижение массы тела. Однако результат индивидуален», — рассказывает Наталия Шведова.
Важно отметить, что долгосрочно удерживать результат сложнее. Так, пятилетнее исследование, опубликованное в Lancet Diabetes Endocrinology (англ.), показало, что ремиссию удаётся сохранять не всегда: среди участников, находившихся в ремиссии на втором году, 26% оставались в ней на пятом. Поддержание снижения массы тела было связано с большей устойчивостью ремиссии.
Нужно понимать, что достижение ремиссии — это не отмена наблюдения. Международный консенсус рекомендует (англ.) после достижения ремиссии проверять гликированный гемоглобин как минимум раз в год и продолжать обследования на возможные осложнения диабета. При ожирении методы контроля веса (англ.) могут включать изменение питания и активности, лекарственную терапию, а у некоторых пациентов — бариатрическую хирургию.
Главное о лечении диабета
Сахарный диабет может проявляться постоянной жаждой, частым мочеиспусканием, усталостью, снижением веса, ухудшением зрения и плохо заживающими ранами. Однако диабет 2-го типа, как правило, долго протекает почти без симптомов, поэтому важно вовремя пройти исследование.
Диабет требует постоянного контроля, но его осложнения во многом можно предупредить. При предиабете изменение образа жизни может существенно снизить вероятность заболевания, а при уже развившемся диабете 2-го типа у части людей возможно достижение ремиссии. Однако это не отменяет дальнейшего наблюдения и соблюдения всех предписаний врача для сохранения достигнутых изменений.
Подписывайтесь на «Рамблер» в Мах! Будем на связи вопреки блокировкам и сбоям.
Важные исследования
- Сахарный диабет: общая информация (англ.)
- Сахарный диабет 1-го типа (англ.)
- Диагностика и классификация диабета: Стандарты медицинской помощи при диабете — 2026 (англ.)
- Сахарный диабет 2-го типа (англ.)
- Симптомы и причины сахарного диабета (англ.)
- Кожные проявления инсулинорезистентности: от биохимических механизмов к клинической диагностике и лечению (англ.)
- Улучшение распознавания сахарного диабета 1-го типа у детей: диагностические сложности и стратегии профилактики диабетического кетоацидоза (англ.)
- Гипергликемические кризы у взрослых с сахарным диабетом: консенсусный доклад (англ.)
- Профилактика осложнений сахарного диабета (англ.)
- Анализы и диагностика сахарного диабета (англ.)
- Профилактика или отсрочка диабета и связанных с ним заболеваний: Стандарты медицинской помощи при диабете — 2026 (англ.)
- Определение и интерпретация ремиссии сахарного диабета 2-го типа: консенсусный доклад (англ.)
- Снижение массы тела под руководством первичной медицинской помощи для достижения ремиссии сахарного диабета 2-го типа: исследование DiRECT (англ.)
- Пятилетнее наблюдение исследования DiRECT по ремиссии сахарного диабета 2-го типа (англ.)
- Определение и интерпретация ремиссии сахарного диабета 2-го типа: рекомендации по дальнейшему наблюдению (англ.)
- Ожирение и контроль массы тела для профилактики и лечения диабета: Стандарты медицинской помощи — 2026 (англ.)
- Физическая активность и здоровое поведение для улучшения исходов при диабете: Стандарты медицинской помощи — 2026 (англ.)
Источник: http://doctor.rambler.ru/bolezni/57038790-saharnyy-diabet-pervye-simptomy-prichiny-i-lechenie/